X 線検査による被曝について‥

　整形外科領域において、X 線撮影は骨折の確認や形態異常を診るためにも必須な検査と言えます。より詳しく診るために同じ部位を様々な角度から何枚も撮影したり、経過観察のために数週間おきに撮影したりします。

　そのため、こんなに毎回たくさん撮って人体に影響はないのか、と被ばくを気にする患者さんの声も耳にすることもあります。そこで、今回は放射線による被ばくについてお話ししたいと思います。

〇 自然放射線と人工放射線

　普段の生活時において、地殻中や大気中に存在する放射性物質や遥か彼方の宇宙から降り注ぐ宇宙線など自然界からも放射線を浴びています（自然放射線）。

　これら自然放射線による被曝は世界平均で年間 2.4mSv (Sv : シーベルト、放射線の影響を評価する指標の単位)と言われており、日本の場合はそれよりも低いとされていますが、日常でこれらの被曝を気にしながら生活している人は多くはないと思います。

　一方、X 線検査や CT 検査など医療で用いられる放射線（人工放射線）による被曝は、医療の充実していることもあり、世界平均に比べて日本は高いと言われています。代表的な放射線を用いる検査の被曝量は、胸部単純 X 線検査 0.1mSv、腰椎単純 X 線検査 1.5mSv、CT 検査で 10mSv程度となっています。

〇 被曝による身体への影響

　被曝による影響は放射線防護上、確定的影響と確率的影響に分けられます。

　確定的影響とは、影響がではじめる最低線量値（しきい値）があり、その値を超えないと症状は出ません。しきい値を超えたからと必ず症状がでるわけではありませんが、被曝線量の増大とともに影響の出る確率も増大し、重篤化していきます。一時不妊、永久不妊、脱毛、皮膚障害、白内障、胎児への影響などがこれにあたります。

　確率的影響とは、しきい値がないと仮定されており、200mSv 以下の低線量では疫学的に被曝による影響を検出するのが困難なため明らかになっていませんが、高線量下では被曝線量の増大に比例して発生リスクが上昇することが分かっています。がん、白血病、遺伝性の影響などがこれにあたります。

　これらのことをみて、やっぱり放射線を使う検査は危険なのでは、と不安になるかもしれませんが、確定的影響の中でも最もしきい値が低いとされている一時不妊や胎児への影響がではじめるのが 100mGy (Gy:グレイ、物質がどれだけの放射線エネルギーを吸収したかを表す単位、吸収線量ともいう)といわれていますが、実際に用いられている X 線検査で 1~2mGy以下、CT 検査でも 10mGy 以下であり、通常の検査でしきい値を超えるようなことはまずありません。

　また、確率的影響にはしきい値がないとされているため、被曝がある限りリスクがないとは言えませんが、低線量での被曝での発生率の増加は統計的に明らかではなく、短期間に極端な回数の検査をしない限り、通常の検査で問題となるような被曝はまずありません。

　診断目的に使用されている放射線による検査はしっかりと管理されており、心配するほどの被曝量ではありません。放射線診療はあくまでも患者さんへの検査及び治療が目的であり、被曝は必要最小限になるよう行われ、かつ、利益がリスクより大きいという医師の判断の下で検査されていますので、安心して受けていただければと思います。

肘の痛みありませんか？‥

　肘の病気やケガは、年齢や性別に関わらず起こりえる疾患です。

今回は、当院で受診頻度の高い症例について解説させていただきます。

・テニス肘(上腕骨外側上顆炎)

　肘の外くるぶしあたりが痛くなり、物を持ち上げたり書字やキーボード、マウスを

　使う仕事、タオルを絞るたびに痛みを覚えるようになります。

　治療は薬物治療、ストレッチ、マッサージ等があります。

　早期には注射も有効です。

・野球肘

　ボールを投げる動作によって肘が痛くなる肘の障害の総称です。

　野球肘は、野球やソフトボール、やり投げなどの物を投げる動作だけでなく、

　テニスのようなラケットを振る動作で肘に強い力がかかるスポーツでもなります。

　骨(骨端線)、軟骨、靭帯、筋肉に負担がかかって発症します。

　肘の外側、内側、後方の３つの部位別に大きく分けられます。

　肘の外側の障害は、痛みが出て、軟骨がはがれるまでに１～２年以上かかることから

　本人も周囲も気づかないことがあります。

　軟骨がはがれてしまうと手術が必要になります。

　肘の内側の障害は、靭帯の骨についているところがくり返し引っぱられて、

　骨と軟骨が傷つきます。野球肘のなかでもっとも多く、通常は２～４週間の

　投球中止で復帰できます。

　肘の後方の障害は肘の肘頭という部分の障害で、小学生には少なく、

　高校生以上でおこることが多い障害です。

　それぞれ状況に応じて、治療や復帰までの期間は異なってきます。

・ゴルフ肘(上腕骨内側上顆炎)

　手首や肘を使いすぎることによって起こります。

　肘の内側にある内側上顆に過度な負担がかかり、炎症を起こして痛みが生じます。

　手首を曲げたり、ひねったりする時に肘や前腕の内側に痛みを感じるのが特徴です。

　ゴルフで無理なスイングをしすぎた場合に発生することから、

　『ゴルフ肘』とも呼ばれます。

　治療は、内服薬や湿布で炎症を抑えて、痛みの改善を図ります。

　痛みが強い場合は、ステロイド注射をすることがあります。

　肘への負担を減らすのにストレッチをしてみるのもよいでしょう。

・肘部管症候群

　手首から先の小指、薬指のあたりにしびれが出ます。

　進行すると、手の甲の筋肉がやせてきたり、小指と薬指が変形します。

　加齢に伴う肘の関節の変形や神経を固定している靭帯やガングリオンなどの

　腫瘤による圧迫が原因です。

　治療は薬物治療、肘の安静などの保存治療を行います。

　改善しない場合や、麻痺が進行している場合は手術をします。

・肘内障

　子供が手を引っ張られた後などに、痛がって腕を下げたままで

　動かさなくなります。

　肘の外側の骨(橈骨頭)の靭帯がずれることで起こります。

　治療は徒手整復をします。くり返すこともあるので注意してください。

・滑液包炎

　滑液包とは、関節の周りにある袋で、関節の動きを滑らかにする役割があります。

　度重なる圧迫や過剰な摩擦、打撲や捻挫などの外傷によって外傷性炎症を

　おこして腫れることが多いですが、痛風、リウマチなど炎症性によるものもあります。

　肘の後ろ側の骨の上にみられるのが肘頭滑液包炎です。

　局所に熱感を伴ったり、発熱することがあります。

　良性のもので、大きい場合や違和感があれば針を刺して水を抜きます。

　圧迫することも効果はありますが、再発することが多いです。

　炎症が原因の場合、抗菌薬による治療をします。

　予防する最善の方法は、できるだけ肘を酷使しないことです。

　肘を使う運動や仕事の後は、回復するための時間を設けるとよいでしょう。

もし、肘に痛みや違和感があれば放置せず、整形外科を受診することをおすすめします。

突然、前触れもなく肩に激痛が！ 40 〜50代女性に多い「石灰沈着性腱板炎」

　ある日、肩に眠れないほどの激痛が走り、腕が上がらなくなる──。

　肩が痛む病気には、以前コラムでも取り上げた「四十肩・五十肩」や「腱板断裂」以外にもうひとつ、40〜50代の女性に多い「石灰沈着性腱板炎」があります。

　石灰沈着性腱板炎の痛みは激烈で、黙っていてもズキズキと痛み、手がまったく上がらなくなることもしばしばあります。

　肩の関節あたりの小さな筋肉の集まりを「腱板」といいます。ここに石灰（リン酸カルシウム）が沈着し、それが原因で炎症が起き、肩が痛くなったり関節が動かせなくなったりする病気が、石灰沈着性腱板炎です。

　大きく分けると、急に激痛が起きる＜急性型＞と、なんとなく肩が痛い状態が続く＜慢性型＞があります。

　急性型では、突然、前触れもなく肩に耐え難い激痛が生じます。腱板内に沈着した石灰を免疫細胞が異物と判断し、排除しようと大量の化学物質を発生させて炎症を起こすためです。

　一方、慢性型では、石灰沈着部が盛り上がり、腕の上げ下げの時に肩甲骨の骨や靭帯に引っかかるような痛みを生じ、軽度の炎症により鈍い痛みが持続します。

　急性型と慢性型の中間で、慢性的な鈍痛の合間に軽度の発作性の疼痛を生じる

＜亜急性型＞もあります。

　この石灰は、当初は濃厚な液体状ですが、時間が経つにつれて硬くなっていきます。石灰がたまって膨らんでくると痛みが増しますが、なぜ腱板に沈着するかは、はっきりと分かっていません。一説では、肩を使うことで腱板に傷がつき、修復する過程で腱板に石灰が付着するのではないかと考えられています。骨密度とは関係ありません。

　中年以降の人にみられる四十肩・五十肩の症状に似ていますが、レントゲンを撮れば石灰がたまっているか分かります。肩甲骨（肩峰・肩の屋根の骨）の下に、白い塊として映ります。

　肩のどの部分が、どんな時に、どのように痛むのか、痛む状況を問診で聞き取り、肩がどのくらい動くのか可動域をチェックし、レントゲンのほか、エコー（超音波）やMRIなどの画像検査で、腱板断裂など他の肩の病気の可能性を排除したうえで、石灰沈着性腱板炎と確定診断します。

　治療は、痛みと炎症を取り除くため、消炎鎮痛剤を飲んだり湿布を貼ったりします。通常1週間ほどでだいぶよくなります。痛みがひどい場合は、肩峰下滑液包（腱板の上にある袋）にステロイド剤や局所麻酔薬を注射します。

　炎症がおさまれば、石灰が残っていても症状はやわらぎます。石灰は徐々に血液中に吸収され、数カ月も経てば小さくなったりなくなったりすることも多いです。肩の動きが悪くなれば、痛みが落ち着いてからリハビリを行います。

　ほとんどの患者さんは、このような外来での治療でよくなります。激しい痛みのため、治らないのではないかと心配される患者さんも多いのですが、加齢に伴い誰でもかかる可能性のある病気で、適切な治療の継続で、その症状は軽快、治癒する病気なので、必要以上に恐れることはありません。

　急性の場合、再発は多くないですが、慢性だと再発することもあります。痛みはないか、肩はしっかりと動くかを確認し、きちんと治療することが大切です。

　まれなケースですが、飲み薬や貼り薬、注射、リハビリなどの外来治療を2〜3カ月間行っても痛みが消えず、日常生活に支障がある場合には、内視鏡で腱板に沈着した石灰を切除するなどの手術が必要になります。

　荷物を持つ、服を脱ぎ着する、料理をする…生活に欠かせない動作の起点となる肩は、体の中で最も可動範囲の広い関節です。肩に痛みや不自由を感じると、生活の質の低下に直結します。また、肩の痛みは「年のせい」や「四十肩・五十肩」と自己判断で決めつけ、放っておいたり、中には整体・カイロプラクティックなどで不適切な施術を受けて、悪化させてしまう人もいます。

　正確な診断ができるのは整形外科医だけです。肩の病気はさまざまで、それぞれに発症のメカニズムも対処法、治療法も違います。肩に痛みや違和感があったら、すぐにかかりつけの整形外科で診てもらい、何が原因かを突き止め、軽症のうちに治療を始めることが何よりも重要です。