ヒートショックの予防対策‥

　寒い季節になり、気温が下がってくると、「ヒートショック」という言葉を耳にするようになると思います。※1入浴中の事故数年間19,000人程といわれています。

　※1（厚生労働省　入浴関連事故の実態把握及び予防策に関する研究について）

　今回は、ヒートショックの予防対策についてお話ししたいと思います。

■ヒートショック」とは■

　暖かい場所から寒い場所へ移動したときに、急激な温度変化によって血圧が大きく変化することが原因で起こる健康障害です。「高齢者の方がなりやすい」というイメージをもつ方も多いでしょう。年齢だけでなく病気や習慣なども、ヒートショックを引き起こす要因の一つとなり得るものです。

　ヒートショックは、急激な温度変化によって引き起こされるため、温度差が大きい場所ほど発生リスクが高まります。中でも、最もヒートショックが起こりやすいのは冬場の浴室です。

1．暖かいリビングから寒い脱衣所へ移動（血管収縮、血圧上昇）

2．寒い脱衣で衣服を脱ぎ、裸になって冷えた浴室に入る（さらに血圧が上昇）

3．浴槽でお湯に浸かる（血管拡張、血圧低下）

4．お風呂から上がり、再び寒い脱衣所へ入る（血管収縮、血圧上昇）

■ヒートショックを発症しやすい人■

・65歳以上の高齢者

・不整脈、高血圧、糖尿病、動脈硬化の持病がある

・狭心症や心筋梗塞、脳出血、脳梗塞などにかかった経歴がある

・浴室や脱衣所に暖房設備が設置されていない

・一番風呂や42℃以上熱めのお湯に浸かる習慣がある

・食後や飲酒後にお風呂に入る習慣がある

　高齢者はもちろん、血管に弾力性のある若者も食後・飲酒後にお風呂やサウナに入ってしまうとヒートショックになる可能性があるため注意しましょう。

■ヒートショックの症状■

　軽度の症状では「めまい」や「立ちくらみ」が起きます。症状が出たら、その場にゆっくりしゃがむか、可能であれば横になり、血圧の変動が落ち着くのを待ちましょう。

しかし、重度のヒートショックとなると、以下のような症状がみられます。

・意識の消失

・激しい頭痛

・吐き気、嘔吐

・激しい胸の痛み

・ろれつが回らない

・四肢の脱力感、麻痺

　このような重度の症状がみられる場合、脳内出血、脳梗塞、心筋梗塞が疑わしい症状が現れた場合は、すぐに家族や救急に助けを求める必要があります。迷わず119番に通報することをおすすめします。

■ヒートショックを防ぐための対策■

1．脱衣所やトイレに暖房器具の設置

2．入浴前にシャワーで浴室を暖める

3．入浴前後に水分をとる

4．入浴前後の食事・飲酒は避ける

　　食後に入浴をする場合、30分以上の間を空ける。飲酒についても、晩酌をするなら

　　入浴後1時間以上が経過してから飲み始めるのがポイント。

5．熱いお湯での入浴や長湯は避ける

　※２お湯の温度は41℃以下で10分以内にお風呂から上がることを推奨しています。

　　　　　　　　　　　　　　　　（厚生科学指定型指定研究　入浴関連事故研究班）

　また、お湯を低温にしても、長湯をすると心臓や血管に負担がかかるおそれがあります。

　これから寒くなり、お風呂に入る機会が多くなってくると思います。

ヒートショックは、日頃の対策でリスクを低減することができます。参考にしてみてください。

冬場の転倒とその対策について‥

　みなさんは冬に潜む危険について考えたことはあるでしょうか。

　おそらく北海道に住んでいる方であれば思い当たることがたくさんあると思います。例えば、路面凍結における転倒事故や車のスリップ事故、無理な雪かきによって生じる肩痛や腰痛、外出頻度が少なくなってしまうことによる身体機能の低下などが挙げられます。今回はその中でも、路面凍結における転倒についてお話ししたいと思います。

　転倒とは字の通り、「転ぶ・倒れる」ことを指します。これは、段差や勾配、人混みなどの環境に起因する外的要因と、自身のバランス能力や筋力、関節可動域、精神状態等の心身機能に起因する内的要因のどちらか、または双方がきっかけとなり起きてしまいます。前述した外的要因は地域による差も大きく、寒冷地では積雪や路面凍結によって歩行路が不安定になってしまうなど、安全性に関してばらつきがあります。実際の転倒割合に関して記述している文献において、2013年における不慮の事故による死亡者数の構成割合は、窒息が24.5％、転倒・転落が19.6%、溺死が19.0%、交通事故15.3%となっており、転倒・転落は第２位であると言われています。（大高 洋平,高齢者の転倒予防の現状と課題,2015 日本転倒予防学会誌Vol.1:p11-20）

　このことから、転倒・転落は交通事故よりも割合が多く、日常生活の中においても引き起こされる可能性が高いと考えられます。また、年齢別においても高齢になるにつれ身体・精神機能低下などにより転倒・転落の割合が増加すると言われており、現在の高齢化社会下では増加していくことも考えられます。

　続いて、転倒してしまった場合に何が起きてしまうかを考えていきましょう。実際に転倒・転落した時に、無傷で済む場合や逆に骨折等の大きなケガをしてしまう場合など様々なことが生じる可能性があります。

　その中でも、ケガをした場合について考えてみると、手関節に関連する骨折の約96%、上腕骨近位部に関連する骨折の約95%、大腿骨近位部に関連する骨折の約92%が転倒によるものだと言われており（Nevitt MC. Falls in the elderly,1997,p13-36）、転倒と骨折は密接に関連していると考えられます。

　特に高齢者の場合は、転倒・転落時に咄嗟の反応が遅れてしまうことや、骨密度の低下による易骨折性など、若年者と比較してなおさら気を付けなければなりません。また、寒冷地における積雪路や凍結路面では夏期の歩行路と比べてスリップによる転倒が増加するため、さらなる対策が必要となっていきます。

　次に、転倒への備えについて考えていきましょう。前述していた転倒に関わる外的要因ですが、使用する用具や路面状況の確認によって転倒率を少しでも減少させることができると考えています。特に、積雪路面や凍結路面に関しては、前日の天気予報を確認し、急ぎの用事でなければ日程を別日に変えることや、目的地へのルートを比較的安全な道へ変更すること、杖や靴などを滑り防止用のピンなどが付いたものに変更するなど、事前の準備が重要になると考えています。

　しかし、札幌市などの中心部では現在、防寒・防雪化が拡充してきており、地下歩行空間などでは冬期においても夏用の靴やスニーカーを履く歩行者が増えてきている傾向があります。（新谷陽子 他,ヒューマンエラーによる冬の歩行者転倒事故と対策,2005 日本雪工学会誌 21巻2号p121-124）

　このことから、現在は積雪路や凍結路面に対する転倒への意識が低下していることが問題視されています。したがって、冬期の転倒予防を考える際には、ひとりひとりの路面への意識を変えていくことも重要であると考えています。

　最後に、ここまで転倒予防に関して用具や路面への考え方について書いてきましたが、この他にも個人の身体機能も転倒への対策において重要となっていきます。例えば、筋力や関節可動域、バランス能力、歩行能力などの様々なものが挙げられます。これらは自宅でもトレーニングによって改善を期待することもできますが、トレーニングの方法が分からない方や不安な方は、ぜひ当院医師や理学療法士へご相談ください。

運動と気分転換‥

　適度な運動は体に良く、足腰を鍛えることによって体力の維持につながることは広く知られていることですが、今回は運動が精神的にもプラスに働きかけることをお伝えしたいと思います。

　朝に体操やウォーキングなどを取り入れ、気分良く一日過ごす方もいれば、仕事後に運動を取り入れ、疲れを癒す方もいると思います。どちらにしても運動が気分転換になることは間違いありません。　

「運動不足だと…」

① 体の姿勢を維持する筋力が衰え、姿勢が悪くなります。そのため、脳への血流が悪く

　　 なり、頭痛が起きやすくなり、思考の幅が狭くなって心の病に近づいたりすることも

あります。

② 運動不足で血流が悪くなると疲労物質がたまり疲労感を感じやすくなり、消極的な考

えになり、落ち込みやすくなることもあります。

③ 生活の中で頭ばかり使い、頭は疲れているけど、体は疲れていないことが起こりま

す。そのような状態では、眠りが浅くなったり、眠れなくなったりします。

「適度な運動をすると」

① 運動により脳の血流がよくなるので、脳が活性化されます。またセロトニンなどの神

経伝達物質が脳内に増える事で、心に安らぎをもたらします。

② 日常とは異なるしげきにより、気分転換につながります。運動に集中することによ

り、一時的に嫌な考えや気持ちを忘れることが出来ます。

③ 運動を続けると満足感や達成感が得られます。それが自信につながり、気持ちが明る く前向きになることが期待できます。

「有酸素運動を習慣に！」

　有酸素運動には水泳やサイクリングなどありますが、まずは特殊な道具や場所を使わず、一人で手軽に出来るランニングを始めてみませんか？　

　ランニングは脂肪燃焼にも有効なので、溜まってしまった内臓脂肪や皮下脂肪を燃焼し、血中の悪玉コレステロールを減少させる効果が期待出来ます。エネルギー源として体脂肪を利用するようになるのは、運動開始後20分程度経過してからと言われています。ちょうど体も温まり、軽く汗が出るころです。最初から無理せず、慣れてきたら距離や時間を延ばしてみて下さい。血圧は、一般的に走るスピードが速くなると上昇します。高血圧の方は最初からスピードを上げすぎず、ゆっくり、長い時間走ることが望ましいと考えられています。

「継続が大事です！」

　運動不足が続くと多少の運動でも疲れますが、適度な運動を続けていると血液の流れや疲労に体が慣れ、日常生活でも疲れにくい体になります。

　ランニングのような全身運動は続けると疲労物質や老廃物が排出され、結果的に疲労回復すると考えられています。

　最初から無理をしてしまうと苦痛になるため、5分走ったら5分歩くなど自分自身の体と相談しながら距離やペースを考え、少しずつ増やしてみて下さい。